大修館書店・FAX注文書

書 名
定 価
(本体+税5%)
冊 数
ご購入金額
 
 
 
 
 
 
 
ご購入金額合計
送料(支払方法:にチェックしてください)
総 合 計
[         ]
 クレジットご利用(310円)
 代金着払い:お買い上げ税込1000円未満(300円)
 代金着払い:お買い上げ税込1000円以上(200円)
[         ]
上記注文します。     年    月    日
お名前(フリガナ)
 
電話番号
ご住所 〒
 

▼クレジットカードご利用の方は下欄に必ずご記入下さい。
クレジットカード名[番号に○をお付けください]
1:JCB  2:VISA  3:UC  4:MasterCard
5:American Express
カード有効期限

           年   月
カード番号
       
-
       
-
       
-
       
ご署名
 
お支払い方法
[をお付けください]     1回  2回  リボルビング


FAX:03-3934-5172

大修館書店注文センター

〒175-0045 東京都板橋区西台4-4-8   電話 03-3934-5131